中医医师实践技能辅导：产后发热的诊断要点

会计考友

　　1.病史
　　妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。
　　2.临床表现
　　产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38%，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。“产后三审”把先审腹痛与恶露置于首位，实为可贵。
　　3.检查
　　（1）妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。
　　（2）辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检查，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以防治感染邪毒证，因此证最急最重，危及生命。