中医医师实践技能辅导：颈椎病的诊断与鉴别诊断

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　　1.诊断
　　（1）有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。
　　（2）检查颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬块，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
　　（3）影像学检查X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
　　2.鉴别诊断
　　颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
　　（1）脊髓肿癌与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
　　（2）肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
　　（3）颈椎骨关节炎可有颈背痛或一侧上肢麻木，但无放射痛及感觉障碍或腱反射异常。
　　（4）冠状动脉供血不全者有心前区疼痛、胸闷、气短等症，无上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变，服用硝酸甘油类药物可缓解。
　　（5）胸廓出口综合征有上肢麻木不适并向手部放射，但检查锁骨上窝有压痛，Adson试验阳性。