中医医师实践技能辅导：慢性肾衰竭的中医病因病机

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　　慢性肾衰竭虽由多种肾脏疾患转化而来，因其原发病的不同，病因病机也有差异，但总体来说，肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。
　　1.肾病日久　患者肾脏疾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功能不足，开阖升降失司，则当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实之证。水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸水、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。其病之本为脾。肾虚衰，水湿、湿浊是其主要病理因素。但久病入络，可从虚致瘀或从湿致瘀，而见水瘀互结，或络脉瘀阻。
　　2.感受外邪　感受外邪，特别是风寒、风热之邪是该病的主要诱发及加重因素。感受外邪，肺卫失和，肺失通调，水道不利，水湿、湿浊壅盛，更易败伤脾肾之气，使正愈虚，邪愈实。
　　3.饮食不当　饮食不洁（或不节），脾胃受损，运化失健，聚湿成浊，水湿壅盛，或湿蕴化热而成湿热。
　　4.劳倦过度　烦劳过度可损伤心脾，而生育不节，房劳过度，肾精亏虚，肾气内伐。脾肾虚衰，则不能化气行水，升清降浊，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。而肾精亏虚，肝本失养，阳亢风动，遂致肝风内扰。
　　总之，本病病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑，其基本病机是本虚标实，本虚以肾元亏虚为主；标实为水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。