中医医师实践技能辅导：牙痛

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　　中西医执业医师实践技能考试之牙痛：牙痛是多种口腔疾病的常见症状。其发病总因火热所致。临床辨证应分清实火、虚火，实火有风火、胃火之别。虚火为肾虚火旺。治疗宜疏风清热、通络止痛。针灸治疗以局部取穴与循经远道取穴相结合。实证用泻法，虚证用平补平泻和补法。
　　【辨证分型】
　　1.风热牙痛 牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，患处得冷则减，受热则痛重，形寒身热。口渴。舌红苔白干，脉浮数。
　　2.胃火牙痛 牙痛剧烈，齿龈红肿，或出脓血，甚则痛连腮颊。咀嚼困难，口臭，便秘，舌红苔黄而燥，脉弦数。
　　3.肾虚牙痛 牙痛隐隐，时作时止，牙龈微红肿，久则龈肉萎缩，牙齿松动，咬物无力。午后加重，腰脊酸软。手足心热，舌红少苔，脉细数。
　　【治疗】
　　1.针刺法
　　治则：疏风清热，通络止痛。
　　处方：合谷 颊车 下关
　　随证配穴：风火牙痛配外关、风池；阴虚牙痛配太溪；胃火牙痛配内庭。
　　操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针20～30分钟。
　　2.耳针法
　　选穴：神门 屏尖 牙
　　方法：毫针刺，每次取2～3穴，强刺激，每日l次，每次留针30分钟。
　　3.穴位注射法
　　选穴：合谷 下关
　　方法：柴胡或鱼腥草注射液，每穴注射0.5ml，每日或隔日注射l次。