中医医师实践技能辅导：按诊方法和技巧

会计考友

　　（一）按诊的体位
　　1.坐位　病人取坐位，医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊。
　　2.卧位　病人取卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医师站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。可让病人屈起双膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。
　　（二）按诊的手法
　　1.触法　是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。
　　2.摸法　是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，从而探明局部的感觉、疼痛以及肿物的形态、大小等情况。
　　3.按法　是以重手按压或推寻局部，如胸、腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。
　　4.叩法　是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。
　　（1）直接叩击法　是医生用手指直接触击体表部位。如鼓胀病人，叩之如鼓者为气臌，叩之音浊者为水臌。
　　（2）间接叩击法
　　①拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，以推测病变部位和程度。
　　②指指叩击法：即医生左手中指第二指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促，富有弹性。
　　（三）按诊注意事项
　　1.光线要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。
　　2.需根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。
　　3.医师要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。
　　4.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。
　　5.要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。
　　（四）按诊的内容
　　（一）按胸胁
　　（二）按脘腹
　　（三）按肌肤
　　（四）按手足
　　（五）按腧穴