中医医师实践技能辅导：胸痹--心血瘀阻证

会计考友

　　模拟题：
　　赵某，男，41岁。2009年4月27日初诊。
　　患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
　　答题要求
　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。
　　参考答案：
　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
　　中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
　　诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。
　　中医治法：活血化瘀，通脉止痛。
　　方 剂：血府逐瘀汤加减。
　　药物组成、剂量及煎服法：
　　川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g、柴胡9g、
　　桔梗12g、枳壳12g、牛膝12g、当归12g、生地12g、
　　降香12g、郁金12g
　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。