2010年临床医师实践技能考试辅导：病史采集之意识障碍

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　　意识障碍是临床医师实践技能病史采集所要求掌握的内容，医学教育网整理了相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。
　　临床表现
　　1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。
　　2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
　　3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
　　4.昏迷：

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[TD][U]浅昏迷[/U][/TD]

[TD][U]中度昏迷[/U][/TD]

[TD][U]深昏迷[/U][/TD][/TR]

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[TD][U]对刺激反应[/U][/TD]

[TD][U]对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应[/U][/TD]

[TD][U]对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射[/U][/TD]

[TD]对各种刺激全无反应[/TD][/TR]

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[TD][U]角膜反射[/U][/TD]

[TD][U]存在[/U][/TD]

[TD][U]减弱[/U][/TD]

[TD][U]消失[/U][/TD][/TR]

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[TD][U]瞳孔对光反射[/U][/TD]

[TD][U]存在[/U][/TD]

[TD]迟钝[/TD]

[TD][U]消失[/U][/TD][/TR]

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[TD][U]眼球运动[/U][/TD]

[TD][U]存在[/U][/TD]

[TD][U]无[/U][/TD]

[TD][U]无[/U][/TD][/TR]

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[TD][U]生命体征[/U][/TD]

[TD][U]无明显异常[/U][/TD]

[TD][U]轻度异常[/U][/TD]

[TD][U]明显异常[/U][/TD][/TR]

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[TD][U]直肠膀胱功能[/U][/TD]

[TD][U]无明显异常[/U][/TD]

[TD][U]一定程度功能障碍[/U][/TD]

[TD][U]尿、便失禁[/U][/TD][/TR]

　　5.谵妄：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。
　　伴随症状
　　1.发热：先发热，后有意识障碍——重症感染；先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等；
　　2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。
　　3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等；医学教 育网原创
　　4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等；
　　5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒；
　　6.高血压：高血压脑病，脑出血；
　　7.低血压：休克；
　　8.皮肤黏膜改变
　　9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
　　10.瘫痪
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.起病急缓。
　　2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。
　　3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。
　　4.诊疗经过。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：注意有无毒物接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。