2010年临床医师实践技能考试辅导：氧化碳中毒病例摘要

会计考友

　［病例摘要］
　　男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
　　查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
　　化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血K+：4.0mmol/L， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据
　　（一）诊断
　　1.急性一氧化碳中毒
　　2.高血压病I期（1级，中危组）
　　（二） 诊断依据
　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
　　2.高血压病I期（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
　　二、鉴别诊断
　　1. 脑血管病
　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒
　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
　　三、进一步检查
　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验
　　2.血气分析
　　3.脑CT
　　四、治疗原则
　　1.吸氧，有条件高压氧治疗
　　2.防治脑水肿、改善脑组织代谢
　　3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染
　　4.防治并发症和预防迟发性神经病变