2011年临床医师实践技能考试辅导：周围性与中枢性面瘫的鉴别

会计考友

在锥体束急性严重损害时，瘫痪的肢体开始可表现为肌张力减低、腱反射消失、病理征阳性(此时期称为休克期);而数天以后才出现肌张力痉挛性增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元瘫痪的特征。
　　以下是一些比较特殊的瘫痪。
　　(1)神经肌肉传导障碍及肌肉疾病所致的瘫痪：神经肌肉接头处的乙酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，胆碱酯酶受抑制或运动终板的损害以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪。一般都是暂时性的，可有肌张力及腱反射减低或消失，但无肌肉萎缩及肌束颤动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布外围，有肌肉萎缩，无感觉减退或消失，也无病理反射。
　　(2)面瘫：指面神经麻痹所致的面部肌肉瘫痪，可分为周围性和中枢性两类，前者病变位于面神经核或面神经，后者则位于面神经核以上的皮质延髓束。两者的临床表现区别见下表。
　表20 周围性与中枢性面瘫的鉴别

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

周围性面瘫[/TD]

[TD]

中枢性面瘫[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

病变部位[/TD]

[TD]

面神经核或面神经[/TD]

[TD]

面神经核以上的皮质脑干神经损害[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

症状与体征[/TD]

[TD]

皱额浅或消失[/TD]

[TD]

正常[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

闭眼不能[/TD]

[TD]

正常[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

鼻唇沟浅或消失[/TD]

[TD]

浅[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

口角下坠[/TD]

[TD]

下坠[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

病因[/TD]

[TD]

急性起病：面神经炎，中耳炎和乳突炎病后伴发周围面神经损害，急性感染性多发性神经炎，白喉，Lyme病，颅底脑膜炎，颅底骨折

慢性起病：颅底肿瘤，各种慢性脑膜炎的颅底蛛网膜粘连[/TD]

[TD]

急性起病：急性脑血管脑炎、多发性硬化

慢性起病：损害皮质延髓通路的肿瘤[/TD][/TR]