2011年临床医师实践技能考试辅导：便血病史采集的要点

会计考友

　便血病史采集的要点
　　(1)针对便血本身的问诊：
　　①发病诱因：不洁饮食、辛辣刺激、生冷等食物，服用药物，集体发病等。
　　②便血的量和颜色：出血量越大，出血部位离肛门越近，血液颜色越鲜艳;出血量小，位置高，则颜色暗。
　　③血液与粪便的关系，见上述“临床表现”。
　　④患者的一般情况：有无口渴、黑朦、出汗、心悸等。
　　(2)伴随症状：
　　①里急后重：肛门坠胀感，排便频繁，有排不尽感，提示为直肠、肛门疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
　　②腹痛：上腹绞痛或有黄疸者，考虑肝、胆道出血;慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性发作，出血后疼痛减轻者，见于消化道溃疡;腹痛伴有血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或阿米巴痢疾;腹痛伴便血还可见于肠套叠、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
　　③全身出血倾向：伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液病，如流行性出血热、重症肝炎、白血病、血友病等。
　　④发热：见于传染性疾病，如流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病，以及恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
　　⑤腹部肿块：见于结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
　　⑥皮肤改变：有肝掌、蜘蛛痣，考虑肝硬化门脉高压，皮肤粘膜出现毛细血管扩张，考虑遗传性毛细血管扩张症。
　　(3)既往史和个人史：着重患者是否有腹痛、腹泻、腹鸣、痔疮、肛裂等消化道疾病病史，是否使用抗凝药物，有无手术史。