2011年临床医师实践技能考试辅导：抽搐的常见病

会计考友

　　抽搐
　　常见病和多发病
　　1.癫痫 是抽搐中最常见的疾病，是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组以反复发作为特征的临床症状群。全面性发作和部分运动性发作的核心症状是抽搐发作。非抽搐性癫痫包括：失神发作、简单部分性发作伴有躯体感觉或特殊感觉症状、有自主神经症状的发作、有精神症状的发作以及复杂部分性发作。
　　2.子痫 先兆子痫的表现是除高血压和蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。
　　3.高热惊厥 多见于6个月至5岁的婴儿和儿童，常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，抽搐停止后一般情况良好。主要与脑膜炎鉴别。
　　4.新生儿缺血缺氧脑病 出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢呼吸衰竭或较轻，伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，意识模糊持续5天以上者预后差。
　　5.破伤风 典型表现是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受累的是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。出现牙关紧闭、苦笑、角弓反张等特征性征象。波及膈肌可造成呼吸困难。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等诱发，持续数秒至数分钟不等，反复发作。
　　6.脑炎 起病初期，体温在1～2天内高达39～40℃，可有颈部强直及抽搐，此期持续1～3天。
　　7.脑膜炎 多于败血症期的症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、可出现颈项强直、克氏症及布氏症阳性等脑膜刺激征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。
　　8.维生素D缺乏性手足搐搦 血清钙低于1.75mmol/L时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
　　9.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，病情严重，迅速恶化可出现惊厥、昏迷和休克。多见于2～7岁儿童，起病急，发病块，病死率高。
　　10.癔症 常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。
　　1. 女性，40岁，因意识障碍30分钟来诊。家属诉患者昏迷前曾诉有剧烈头痛，并有恶心、呕吐。既往有高血压病5年。来诊时患者昏迷状态，对痛觉有轻微反应。血压200/90mmHg，脑膜刺激征阳性，四肢深浅反射尚可。考虑最可能的诊断：
　　A. 化脓性脑膜炎
　　B. 脑梗塞
　　C. 脑出血
　　D. 蛛网膜下腔出血
　　E. 脑膜瘤
　　2.2岁，男孩，急性出现高热39.5℃，伴有意识障碍，抽搐，呕吐、烦躁不安。双下肢出现点状出血。检查：脑膜刺激征阳性。CSF穿刺为黄绿色液体，压力升高，WBC为主，蛋白质升高，糖下降，考虑诊断：
　　A.急性化脓性脑膜炎
　　B.结核性脑膜炎
　　C.急性脑炎
　　D.癫痫发作
　　E.脑肿瘤
　　答案：1. D，2. A