2011年临床医师实践技能考试辅导：抽搐病史采集要点

会计考友

　　抽搐
　　病史采集要点
　　(1)年龄：儿童以习惯性抽搐、原发性癫痫及抽动秽语综合征常见;20岁以上青壮年发作所致抽搐，多数是继发性的，即存在脑器质性病变;老年人则多考虑低钙血症、心脑血管疾病等。
　　(2)关于抽搐的问诊：①诱因：有无过度疲劳、大量饮酒、精神紧张、妊娠、缺氧、外伤等;②部位：特别是最先开始抽搐的部位，往往提示相应皮质功能损害区;局限性抽搐的病人多数有病因，老年人局限性抽搐伴持续性头痛，提示颅内肿瘤;③方式：阵发性抽搐还是频繁发作，频繁全身抽搐可能危及生命，需快速处理;④发作时有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时的姿态、面色、声音、肢体抽搐部位和抽动次数、发作的时间、持续时间、对环境反应，发作后的表现(意识、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等)。
　　(3)伴随症状以及既往病史
　　①难产、脑外伤史：有难产史的儿童以及脑外伤的病人，其癫痫发作的比例明显增高;②受到精神刺激发作癔病的病人表现为四肢不自主抽搐，多无规律，暗示可加重或减轻，无意识丧失。③发热：高热本身会引起抽搐/惊厥，以儿童多见，成年人要考虑颅内感染。