2011年临床医师实践技能考试辅导：紫癜病史采集

会计考友

　紫癜病史采集要点
　　(1)针对紫癜和出血倾向的问诊：紫癜的部位及其特点，是否有出血点、瘀斑、女性月经量是否过多、鼻出血、齿龈出血等。出血时间不长，常于压迫伤口后即止血，多见于血管和血小板的异常;如肌肉关节、内脏深部组织出血并形成巨大血肿，压迫止血无效，多见于凝血异常。
　　(2)相关鉴别问诊
　　①发病年龄和性别 自幼发病，考虑遗传性出血性疾病，血友病A和B只有男性发病。
　　②出血与全身性疾病 如出血伴全身疾病，对诊断和鉴别诊断有重要意义：伴严重功能感染-急性感染或严重感染休克致DIC;伴慢性肾功能不全-尿毒症致血小板功能缺陷;伴严重肝脏疾病-凝血因子合成减少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明显贫血，且贫血与出血量不呈比例-急性白血病和再生障碍性贫血;伴高球蛋白血症-异常球蛋白与凝血因子结合，降低其活性，且异常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。
　　③出血与用药的病史 常见于药物性血小板减少性紫癜(植物碱类、解热镇痛类、磺胺类药物)、药物致血小板功能异常的出血(阿司匹林)等。
　　(3)既往史和个人史
　　既往有无血液病、严重肝肾疾病史，注意询问有无拔牙或创伤后出血不止的情况。询问家族是否有类似患者，考虑遗传性出血性疾病的可能，如血友病、遗传性毛细血管扩张症、巨大血小板综合征等。