2011年临床医师实践技能考试辅导：苍白乏力病因机制

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　　苍白乏力病因机制
　　苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力，因此本节实际是介绍贫血。贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值。血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、或成年女性低于110g/L，妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。
　　病因、发病机制和临床表现
　　1.红细胞制造减少
　　(1)造血功能障碍即干细胞增生和分化异常：①造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血;②红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血、肾衰竭引起的贫血。
　　(2)造血原料缺乏或失利用 ①维生素B12缺乏、叶酸缺乏可导致巨幼细胞性贫血;②铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼幼细胞贫血。
　　(3)多种机制：骨髓病性贫血(如白血病、骨髓增生异常综合征)，慢性病性贫血。
　　2.红细胞破坏过多
　　(1)红细胞内在缺陷：①红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症;②红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症;③珠蛋白合成异常：镰形红细胞贫血、海洋性贫血、其它血红蛋白病。
　　(2)红细胞外在因素：①机械性：行军性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血;②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血、大面积烧伤、感染性溶血;③免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血;④单核-巨噬细胞系统破坏增多，脾功能亢进。
　　3.丢失过多
　　(1)急性失血：失血性贫血
　　(2)慢性失血：缺铁性贫血。