2011年临床医师实践技能考试辅导：病毒性肝炎

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　　病毒性肝炎的鉴别诊断
　　(一)其他原因引起的黄疸
　　1.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高，尿胆红素不升高，而尿胆原明显升高。
　　2.肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等。有原发病症状、体征，肝功能损害较轻，以直接胆红素增高为主。粪便呈浅灰色或白陶土色，尿胆红素升高，尿胆原减少或缺如。肝内外胆管扩张。
　　(二)其他原因引起的肝炎
　　1.其他病毒所致的肝炎：如巨细胞病毒、EB病毒感染等，应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。
　　2.感染中毒性肝炎：如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等，主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。
　　3.药物性肝损害：有使用肝毒性药物的病史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性。
　　4.酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。
　　5.自身免疫性肝炎：主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
　　6.脂肪肝：多见于身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超检查有助于鉴别。
　　7.肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可发现凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)。
　　病毒性肝炎的治疗原则
　　(一)急性肝炎
　　1.一般治疗：注意休息、营养，避免饮酒及损害肝脏的药物。
　　2.对症支持治疗。
　　(二)慢性肝炎
　　1.一般治疗：适当休息，合理饮食。
　　2.药物治疗
　　(1)改善和恢复肝功能：护肝药、降酶药、退黄药。
　　(2)免疫调节：如胸腺肽、转移因子等。
　　(3)抗肝纤维化 (主要有丹参，冬虫夏草，γ干扰素等)
　　(4)抗病毒治疗：主要药物有IFN-α、拉米夫定等。
　　(三)重型肝炎
　　1.一般和支持疗法：绝对卧床休息，重症监护，预防感染，尽量减少蛋白质供应，维持水、电解质、酸碱平衡，禁用对肝、肾有损害的药物。
　　2.促进肝细胞再生：如肝细胞生长因子。
　　3.防治并发症。
　　4.肝移植。