2011年临床医师实践技能考试辅导：腹部闭合性损伤

会计考友

　　腹部闭合性损伤的诊断要点
　　1.有无内脏器官损伤
　　诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
　　腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或尿血者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
　　2.什么脏器受到损伤
　　应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
　　以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤;②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤;③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见;④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
　　3.是否有多发性损伤
　　各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂;②腹内有一个以上器官受到损伤;③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内器官。
　　腹部闭合性损伤的治疗原则
　　1.不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。
　　观察内容包括：①脉率、呼吸和血压;②腹部体征;③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容;④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
　　2.积极补充血容量，并防治休克。
　　3.注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。
　　4.疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
　　5.剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀;③全身情况有恶化趋势;④膈下有游离气体;⑤红细胞计数进行性下降;⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降;⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物;⑧胃肠出血;⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。