2011年临床医师实践技能考试辅导：有机磷中毒

会计考友

　　有机磷中毒的鉴别诊断
　　1.其他药物中毒　阿片类、安眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。
　　2.其他类农药中毒　呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。
　　3.急性脑血管病　有神经系统病理体征，头颅CT等检查异常。
　　4.全身性疾病致昏迷　如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。
　　应注意M样症状明显时与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。N样症状时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。
　　有机磷中毒诊断要点
　　(一)接触有机磷农药史或呼出气及呕吐物有蒜臭味。
　　(二)临床表现
　　1.M样症状中毒后最早出现，主要因副交感神经末梢兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强所致，表现为：多汗、流涎、口吐白沫;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁;流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小;心率减慢;咳嗽、气急、支气管痉挛、气道分泌物增多、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
　　2.N样症状在横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积出现面、眼、舌、四肢和全身横纹肌纤维束颤动，先从小肌群开始，发展为全身肌肉纤维强直性痉挛，后出现肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心动过速和血压升高或降低。
　　3.中枢神经系统症状头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷等。
　　4.内脏功能受损　中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、脑、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
　　5.中间综合征。
　　5%-10%急性OPI中毒病人恢复后1～4天发病，表现颈屈肌、颅神经支配的肌肉、肢体近侧和呼吸肌瘫痪，通常4～18天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。
　　6.有机磷杀虫药诱发迟发性神经病发生率5%以下，多在急性中毒症状消失后2～3周发病，主要累及运动神经纤维，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等，约在中毒后6～18个月运动功能部分或完全恢复。
　　(三)实验室和辅助检查1.胆碱酯酶活性测定是诊断OPI中毒的特异性指标，能提示中毒严重程度、观察疗效及判断预后。
　　2.OPI代谢产物测定;3.其他检查胸片，心电图，肌电图等。
　　有机磷中毒的治疗原则
　　1.紧急复苏
　　清除气道内分泌物、保持气道通畅;给氧。呼吸衰竭者，应用机械通气。心搏停止时立即进行体外心脏复苏。
　　2.迅速清除毒物
　　3.应用解毒剂
　　(1)胆碱酯酶复活药　常选氯碘解磷定或氯解磷定。
　　(2)抗胆碱药　常选用阿托品。
　　4.对症与支持治疗