2011年临床医师实践技能考试辅导：咳嗽与咳痰的临床表现和伴随症状

会计考友

　　咳嗽与咳痰是临床医师实践技能病史采集的内容，咳嗽与咳痰的临床表现和伴随症状内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。
　　临床表现
　　1.咳嗽的性质
　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。
　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
　　2.咳嗽的时间与节律
　　发作性咳嗽
　　如支气管哮喘
　　长期慢性咳嗽
　　COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。
　　胃食管反流病(GERD)：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。
　　左心衰：夜间咳嗽明显。
　　3.咳嗽的音色
　　4.痰的性状和量
　　COPD——粘液泡沫样;
　　COPD急性加重——痰量增多，脓性;
　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;
　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;
　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;
　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;
　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;
　　肺水肿——粉红色泡沫痰。
　　伴随症状
　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等;
　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;
　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等;
　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;
　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;
　　6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;
　　7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;
　　8.反酸、烧心：GERD.