2011年临床医师实践技能考试辅导：急性胰腺炎的鉴别诊断

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　　急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
　　1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
　　2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部;Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超，CT可明确。
　　3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
　　4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
　　5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。