临床医师实践技能考试辅导：神经介导性晕厥

会计考友

　　（1）血管抑制性晕厥：多见于年轻体弱女性，常有明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。患者有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑等，数分钟后发生意识丧失、晕厥，常伴有血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发生机制：由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
　　（2）颈动脉窦性晕厥：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤及疤痕压迫或颈动脉窦受刺激，导致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥伴抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。环。
　　（3）情境性晕厥：急性出血；咳嗽、打喷嚏；胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿后）；运动后；餐后；其他（如吹奏铜管乐器、举重）。
　　排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症。发生机制考虑为综合因素所致，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气或通过迷走神经反射导致心输出量减少、血压下降、脑缺血。
　　咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。考虑是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低，血压下降、脑缺血所致。亦有认为是剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。
　　（4）舌咽神经痛和三叉神经痛表现为迷走神经张力增高性的晕厥。