临床医师实践技能考试辅导：腹部肿块的病史采集

会计考友

　　（1）年龄与性别
　　婴儿多考虑先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠；青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核；中老年要警惕恶性肿瘤；女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。
　　（2）腹部肿块形成过程
　　发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤；如果肿块突然出现，大小变化不大，多为梗阻性或炎症；腹部外伤后迅速出现的包块，可能为血肿；腹块时而增大，时而缩小且伴有疼痛者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。
　　（3）伴随症状
　　①伴有发热、寒战、疼痛，多为炎性包块。
　　②伴腹痛、便秘、呕吐，可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。
　　③伴消瘦、食欲减退和发热，可能为恶性肿瘤。
　　④伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。
　　⑤伴尿路刺激征，考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。
　　⑥伴消化道出血，可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便，应考虑肠套叠或肿瘤。
　　⑦伴闭经或阴道出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。
　　⑧伴腹腔积液，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。
　　（4）既往史和个人史
　　各类腹部脏器的既往疾病史；患者的饮食习惯和食谱，长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品，易患消化道肿瘤；长期饮酒易发生肝、胰病变；如有癌症家族史，应引起注意。