临床医师实践技能考试辅导：重度哮喘的处理方法

会计考友

　　病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。
　　（一）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量2500-3000ml，纠正失水，使痰液稀薄。
　　（二）糖皮质激素： 适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施。一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注，每日用量300-600mg，个别可用1000mg，或用甲基泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，每日量40-80mg.
　　（三）氨茶碱静脉注射或静脉滴注： 如果病人8-12h内未用过茶碱类药，可用氨茶碱0.25g，生理盐水40ml静脉缓慢注射，15min以上注射完毕。1-2h后仍不缓解，可按每小时0.75mg/kg的氨茶碱作静脉滴注，或作血浆茶碱浓度监测，调整到至血药浓度10-20mg/L.每日总量不超过1.5g.如果近6h内已用过茶碱类者，则按维持量静脉滴注。
　　（四）β2受体兴奋剂：雾化吸入。或用H1受体拮抗剂（如异丙嗪），或用抗胆碱药（如山莨菪碱）。
　　（五）抗生素： 患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素。
　　（六）纠正酸中毒： 因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射，常用量可用下列公式预计。
　　所需5%碳酸氢钠毫升数＝[正常BE（mmol/L）一测定BE（mmol/L）]×体重（kg）×0.4
　　式中正常BE一般以－3mmol/L计。
　　（七）氧疗：一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，而PaO2＜35mmHg则应面罩或鼻罩给氧，使PaO2＞60mmHg.如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。适应证为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2＜7.89kPa（60mmHg），PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。
　　（八）注意纠正电解质紊乱：部分病人可因反复应用β2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠，不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充。