临床医师实践技能考试辅导：头痛的辨病思路

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　　头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，为最常见的临床症状之一，其机制大都涉及头部（以及相邻的面部和颈部）痛觉纤维受物理和化学刺激而产生的动作电传，和其向脑部的传导。西医学的偏头痛、群集件头痛、紧张性头痛、高血压病、副鼻窦炎、颅内肿瘤等出现以头痛为主症者，均可参考本病辨证论治。
　　1.偏头痛　为发作性的血管-神经功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。部分患者有头部不适、烦躁等前驱症状及视觉改变（暗点、亮光、异彩或较复杂的幻觉）的先兆。发作频率不定，每年一至数次或者每月一至数次不等；女性多于男性；
　　2.三叉神经痛　原发性三叉神经痛常呈阵发性电击样剧痛，沿三叉神经分布区域放射。
　　3.群集性头痛　是一种表现为眶部和头部疼痛的神经－血管功能障碍，以反复的密集性发作为特征。男性多于女性。部分病人有家族史。
　　4.紧张性头痛　大多由于忧虑或焦虑所致的持久性头、面、颈部的血管收缩所引起；女性较常见。
　　5.高血压病　头痛与血压升高的水平相关，恼怒、失眠、劳累是诱发和/或加重头痛的因素，血压检测有助于诊断。
　　6.副鼻窦炎　头痛是由于副鼻窦的炎症引起，脓性鼻涕与头痛并见是本病的临床特点。
　　7.颅内肿瘤　持续性、加重性头痛是其临床特征，头颅CT、MRI等有占位性影像学改变。