临床医师实践技能考试辅导：心悸的常见病和多发病

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　　1.心律失常：①早搏是临床上引起心悸最常见的原因。很多病人因早搏引起的心悸来就诊，但检查无病理发现。心脏病人出现早搏的几率更高。心肌梗塞的患者出现多个、多形性的室性早搏应予以警惕。②阵发性室上性心动过速、预激综合征的病人心悸可反复发作，突发突止，心动过速。心率在每分钟200次以上时，可出现心排血量降低而有血压下降、头晕、无力、恶心、呕吐，严重者可发生心绞痛。③初发或阵发性发作房颤的患者心悸较明显，慢性房颤则可无症状。表现为心悸，并有脉搏短绌、心率快、心律绝对不齐。④心动过缓的病人出现心悸，同时有心动过缓，甚至晕厥、休克。
　　2.甲状腺功能亢进：由于基础代谢率增高，同时存在交感神经功能亢进，使心率加快，有时可出现早搏或房颤，患者常诉心悸来就诊。体检可有心尖搏动强，范围大，S1亢进，心动过速，常伴有收缩期杂音。查血液学甲状腺功能、超声、攝碘率等可帮助诊断和治疗。
　　3.低血糖症：低血糖时，下丘脑促进一系列神经递质的释放，从而兴奋垂体-肾上腺轴，糖皮质激素和肾上腺髓质的儿茶酚胺分泌增多，出现交感神经兴奋症状。临床上表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感、肌肉颤抖，甚至神志改变、昏迷等。
　　4.休克：各种原因导致的低血容量性休克，血压下降，每搏输出量减少，心率代偿性增快，以保证心输出量。病人可有心悸、脉搏细数、脉压差减小。感染性休克，即高动力循环性休克，心率增快，脉搏细数，病人高热、面色苍白、烦躁。