临床医师实践技能考试辅导：急性肾小球肾炎的诊断

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（一）、诊断依据
(1)．于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征表现
(2)．伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者
（二）、鉴别诊断
(1)．以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
①其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染可引起。
②系膜毛细血管性肾炎：同时伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。
③系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病)：血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作
(2)．急进性肾小球肾炎
①常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化
②肾活检明确诊断。
(3)．全身系统性疾病肾脏受累
红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎类似本病，但多伴有其他系统受累的典型临床表现。
急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
（三）、进一步检查
(1)．肾脏相关检查：鉴别血尿来源;24小时尿蛋白定量;血肌酐和24小时肌酐清除率。
(2)．免疫学检查：ASO：有无链球菌感染史;C3。
（四）、诊断标准
(1)．肾脏肿大，肾脏的各径线均增大 尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满， 球形发展。
(2)．肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
(3)．肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
(4)．急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。但是整体的炎症病变的特征是一致的。
例
病例摘要： 男性，18岁，因“双下肢水肿2月余”入院。
2月余前于发热、咽痛2周后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC满视野/HP，收入院。既往无特殊。
查体：BP150/90mmHg，HR102次/分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音(-)，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：血常规：Hb 118g/L，WBC 8.6×109/L，Plt 165×109/L，ESR 6mm/1h。尿检：蛋白++++，尿RBC满视野。免疫球蛋白：IgG 2.26g/L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C3 0.33g/L降低。