临床医师实践技能考试辅导：紫癜病因

会计考友

　　血小板数量或功能的异常
　　引起皮肤粘膜出血，特点为出血点、紫癜、瘀斑同时存在，并伴有鼻出血、月经量多、血尿、黑便等，严重时可有颅内出血。
　　（1）血小板减少
　　1）血小板生成减少：如无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、化疗药物等抑制骨髓、肿瘤浸润、周期性血小板减少等。
　　2）血小板破坏或消耗过多：①免疫性破坏过多：如原发性血小板减少性紫癜、Evans综合征、输血后紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、同种免疫性血小板减少性紫癜、结缔组织病等；②消耗过多：如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、巨大海绵窦状血管瘤血小板减少综合征等。
　　3）血小板分布异常：如脾功能亢进、低温麻醉等。
　　（2）血小板增多
　　1）原发性血小板增多症。
　　2）继发性血小板增多症：常继发于以下原因：①炎症性疾病：如类风湿关节炎、炎症性肠病等；②某些血液病，包括缺铁性贫血、溶血性贫血和急性失血等；③恶性肿瘤，如淋巴瘤和各种癌症等；④脾切除术后；⑤某些药物反应，如长春新碱和肾上腺素等。
　　（3）血小板功能缺陷
　　凝血过程是由多种凝血因子参与的复杂过程，任何一个凝血因子缺乏、功能异常或有抗凝物质存在，均可引起凝血障碍导致出血，其特点为内脏、肌肉出血或软组织血肿，并有关节腔出血。皮肤粘膜紫癜相对少见。
　　1）遗传性：如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病等。
　　2）获得性：常见于尿毒症、骨髓增殖性疾病、药物因素（如阿司匹林、玻利维、低分子右旋糖酐等）、异常球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等）。