临床医师实践技能考试辅导：少尿、无尿与多尿

会计考友

　　少尿：尿量＜400ml/24h或＜17ml/h.
　　无尿：尿量＜100ml/24h或12小时内完全无尿。
　　多尿：尿量＞2500ml/24h.
　　病因
　　少尿、无尿：
　　1.肾前性：血容量不足，心血管疾病，肾血管病变。
　　2.肾性：肾小球病变，肾小管-间质疾病，肾移植后急性排斥反应等。
　　3.肾后性：输尿管梗阻，尿道梗阻。
　　多尿：
　　1.肾脏疾病：肾小管功能异常
　　2.内分泌-代谢障碍疾病：尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症等。
　　3.排尿性多尿
　　4.精神性多尿症
　　临床表现与伴随症状
　　（一）少尿、无尿
　　肾前性：
　　1.心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。
　　2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。
　　肾性：
　　1.急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿。
　　2.肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。
　　3.肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等。
　　4.Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合症）：常伴反复咯血。
　　5.急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显的多尿。
　　肾后性：
　　1.肾脏或输尿管结石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或会阴部放射。
　　2.膀胱或后尿道结石：尿痛，血尿，尿流中断，排尿困难等。
　　3.前列腺增生：尿频，排尿困难。
          
　　（二）多尿
　　1.肾脏疾病：肾小管酸中毒常伴骨痛，低血钾。
　　2.内分泌-代谢障碍疾病
　　DM：多饮、多食、消瘦。
　　尿崩症：烦渴，多饮，夜尿增多，低比重尿。
　　原发性甲状旁腺功能亢进：高钙血症，肾结石。
　　原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，高血钠，代谢性碱中毒。
　　问诊要点
　　少尿、无尿
　　（一）现病史
　　1.年龄、性别、病程。
　　2.有无明确病因可寻，如有无大失血，休克，心力衰竭，有无前驱感染，有无慢性肾炎，有无泌尿系结石，前列腺肥大等。
　　3.少尿出现的时间，具体尿量，尿色。
　　4.伴随症状：有无心悸，苍白，脉快，低血压，有无高血压，水肿，血尿等，有无尿频、尿急，尿痛，腹痛，发热，排尿困难等。
　　5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，尿潜血，肾功能，腹部B超，KUB，IVP等。
　　6.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无心血管系统，泌尿系统，内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。
　　多尿
　　（一）现病史
　　1.年龄、性别、病程。
　　2.有无明确诱因可寻，如有无大量饮水，精神紧张，大量使用利尿剂等。
　　3.多尿出现的时间，具体尿量，是否有夜尿增多。
　　4.伴随症状：之前是否有少尿，是否伴烦渴，多饮，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌无力，倦怠，乏力，心悸，周期性麻痹，高血压等。
　　5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，肾功能，血电解质，血糖等。
　　6.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无肾脏病，内分泌疾病史，有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史：有无慢性肾脏病家族史。