临床医师实践技能考试辅导：皮内与皮外注射的操作法

会计考友

　　一、皮内注射法
　　【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
　　1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。
　　【部位】1.皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2.预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3.局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
　　【准备工作】1.用物：注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2.向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
　　【操作方法】1.备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2.选定注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。5.如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
　　【问答】
　　1.青霉素过敏试验的注意事项？
　　答：（1）停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；
　　（2）试剂要新鲜，不得超过4～6小时；
　　（3）试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素；
　　（4）防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；
　　（5）皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。
　　2.临床上常需作皮内试验的药物有哪些？
　　答：青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。
　　3.青霉素皮试液应注入的剂量是多少？
　　答：应注入的准确剂量为20U或50U.
          
　　二、皮下注射法
　　【目的】
　　将小剂量药液注入皮下组织。
　　1.需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。
　　2.局部供药，如局部麻醉用药。
　　3.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
　　【部位】
　　上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
　　【准备工作】
　　用物：注射盘内备1－2mL无菌注射器和51/2－6号针头，备2%碘酊、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。
　　【操作方法】
　　1.携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%乙醇进行皮肤消毒，待干。
　　2.将药液吸人注射器，排尽空气。
　　3.左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的2/3；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4.注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。
　　【问答】
　　经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项？
　　（1）应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。
　　（2）注射少于lmL药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。