临床医师实践技能考试辅导：瘫痪病史采集及要点

会计考友

1、起病急缓及诱因：隐匿起病应考虑肿瘤、变性疾病等；突然起病考虑脊髓炎症、出血等。是否有外伤、感染、应激的诱因。如低钾麻痹可出现在饱餐、寒冷、酗酒或剧烈运动后；癔病性瘫痪常有强烈的精神刺激诱因。
2、有无发热、心律失常、贫血、胃病等伴随症状：急性感染性疾病如脊髓炎可伴有发热；低钾性麻痹患者可出现心律失常；贫血、胃病（如萎缩性胃炎或胃大部分切除术后）者，应考虑是否为亚急性联合变性。（某种生血因子和维生素B12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经。临床上以锥体束损害及深感觉障碍为主要表现，常与恶性贫血一起伴发。）
3、有无肌肉震颤、感觉异常、精神症状、自主神经功能紊乱等肌肉震颤多出现于运动神经元病患者；脊髓病损多伴感觉异常；亚急性联合变性者常有深感觉障碍。
4、既往有无类似发作病史，有无家族史。
5、瘫痪有无日轻夜重、劳累后加重的肌力波动现象。
6、有无毒物、药物接触史，外伤史、糖尿病、高血压、预防接种、中风等病史。