临床医师实践技能考试辅导：呼吸困难病史采集

会计考友

（1）现病史
1）患者的年龄、性别儿童出现的呼吸困难要考虑气道异物、支气管哮喘、先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性疾病、心力衰竭、肿瘤等；孕妇产后考虑羊水栓塞。
2）关于呼吸困难的问诊
a.发病诱因劳力性呼吸困难考虑肺功能不全、心力衰竭、贫血；剧烈咳嗽后呼吸困难伴胸痛考虑气胸；卧床、术后、下肢静脉血栓患者突然出现呼吸困难伴胸痛，考虑肺栓塞；接触过敏原后发作呼吸困难，考虑哮喘；精神紧张或受刺激后呼吸困难考虑高通气综合征。
b.起病急缓急性呼吸困难考虑气胸、肺栓塞、异物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等；慢性起病见于心肺和胸膜的慢性疾病。
c.呼吸困难的特点吸气性呼吸困难考虑上呼吸道和大气道的疾病；呼气性呼吸困难考虑小气道和肺泡的病变；混合性呼吸困难见于肺实质、间质、血管以及胸膜的病变。
d.伴随症状伴有发热，考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎；伴有咳嗽、咳痰，考虑慢性支气管炎、肺炎、肺水肿；伴有胸痛，考虑肺栓塞、气胸、胸膜炎、急性心肌梗塞；伴有咯血，考虑支气管扩张、肺结核、肺脓肿；伴有意识障碍，考虑肺性脑病、中毒性疾病、糖尿病酮症酸中毒。
3）诊疗经过有无发病以来的就诊经历，有无辅助检查的结果，是否使用药物治疗等。
4）患病以来的一般情况
（2）既往史及其他病史
1）既往史既往有无心肺疾患、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。
2）个人史和家族史患者的职业，有无接触粉尘、石棉、霉草等有机物质导致的肺损害；有无接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒；有无吸入刺激性变应原导致哮喘等。