临床医师实践技能考试辅导：尿瘘修补术

会计考友

　　用品及准备
　　1.按阴道手术前准备进行。
　　2.尿培养及药敏试验。
　　3.合并膀胱炎、膀胱外翻及膀胱结石者，术前用抗生素治疗，炎症消退后1-2周进行手术。
　　4.每日用消毒液行阴道灌洗及坐浴，连续5d.如有外阴部及大腿内侧皮炎，坐浴后涂氧化锌软膏，同时卧床休息，两腿分开，使尿液不再浸湿外阴皮肤，或用紫外线照射1-2次，直至炎症消退。
　　5.分娩损伤造成的尿瘘，如当时发现应及时缝合。压迫坏死造成的尿瘘，须等待3-6个月，局部炎症消退，组织恢复健康后，再行修补术。如糖皮质激素和抗生素合用，能促进瘢痕软化，则可提前手术。
　　6.老年或长期闭经者，术前1周内局部涂己烯雌酚霜或口服己烯雌酚0.5-1mg，1/d，共5-7d.
　　操作后管理
　　1.俯卧或侧卧位6-7d。
　　2.多饮水，进半流食5d，术后4d起给液体石蜡30ml，或润肠丸2丸，1/d，使大便通畅。
　　3.膀胱引流需保持通畅，安放导尿管期间不需冲洗膀胱，如导尿管为血或沉渣堵塞，可用生理盐水或1：5000呋喃西林低压冲洗至通畅。拔管时间：小孔3-5d，大孔12-14d.拔管前自导尿管注入适量亚甲兰液，夹住尿管后观察5-30min，阴道未发现蓝色尿液即可拔管。拔管后嘱患者及时排尿，如排尿不畅，测残余尿，如>50ml，须由有经验的医师再插导尿管。
　　4.如有耻骨上膀胱引流，最初10d持续开放。10d后夹住导管，试行排尿，无困难者，可取出引流管。
　　5.外阴、尿道口周围，用0.05％苯札溴铵（新洁尔灭）溶液擦洗2/d，至创口愈合。
　　6.常规用抗生素2-3周，老年患者酌情加用小量雌激素5-10d。
　　7.3个月内禁止性生活和阴道检查。