临床医师实践技能考试辅导：淋巴结肿大概述

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　　淋巴结肿大
　　一、概述
　　淋巴结为体内重要的免疫器官，分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结。
　　正常人除在颌下、腹股沟可触及1~2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能触及直径>1cm的淋巴结，且常多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
　　二、病因、发病机制和临床表现
　　病因
　　引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因：
　　1. 良性淋巴结肿大
　　(1)各种感染
　　1) 细菌感染：如结核及其他细菌感染等。
　　2) 病毒感染：如带状疱疹、传染性单核细胞增多症、艾滋病等。
　　3) 其他感染：①原虫感染，如弓形虫病等;②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿;③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。
　　(2)免疫反应
　　1)异种蛋白反应：如血清病。
　　2)药物过敏：如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。
　　3)风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
　　2.恶性淋巴结肿大
　　(1)淋巴瘤
　　(2)淋巴细胞性白血病
　　(3)单克隆免疫球蛋白病，如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。
　　(4)各种恶性肿瘤的淋巴结转移，如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。
　　3.介于良恶性之间的淋巴结肿大，见于血管滤泡性淋巴结增生(Castleman病)等。
　　发病机制
　　(1)良性反应性淋巴结肿大：多有明确的发病原因，同时有原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生，基本结构尚未被破坏。临床呈良性经过，随着病因的去除，在一定时间内可以完全恢复。
　　(2)恶性肿瘤性淋巴结肿大：临床多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，内部淋巴结明显肿大时，可有局部受压的表现。淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过，预后差。
　　(3)介于良恶性之间的淋巴结肿大，临床易误诊为恶性，但部分最终可转变为恶性。
　　临床表现
　　淋巴结肿大可以是局部的肿大，也可以是全身性的肿大，或者开始为局部肿大，以后发展为全身肿大。
　　1.局部淋巴结肿大 要考虑其所收集淋巴液的区域是否有外伤、感染、或肿瘤。也可能为全身性淋巴结肿大的局部表现。
　　2.全身淋巴结肿大 一般认为有两组群以上的淋巴结同时肿大即称为全身性淋巴结肿大。