临床医师实践技能考试辅导：颈椎病

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　　颈椎病 颈椎病是引起颈肩部疼痛的主要原因之一，可分为多种类型。其临床表现既有相似之处，亦有不同特点。
　　(1)神经根型颈椎病：发病率最高(50~60%)，以根性痛和根性肌力障碍为特点。是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。表现为一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，仰头、咳嗽时加重，可因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。体检时可发现颈部活动受限、患椎棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。手指麻木活动不灵、精细动作困难，严重者患侧手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。早期腱反射活跃，中后期则减退或消失。神经根牵拉试验及压头试验阳性，但应注意双侧对比。应注意胸廓出口综合征(锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫)、肘管综合征、尺管综合征等可表现出神经卡压症状，应进行仔细体检以鉴别。
　　(2)脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10~15%，是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致，临床症状繁多，病程较长缓慢进行，主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进(上运动神经元病变)，后期减弱或消失，可出现病理反射。影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。
　　(3)椎动脉性颈椎病：由于颈椎退行性变等原因导致颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致，除颈肩部疼痛外，主要为椎-基底动脉供血不足的临床表现，如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等，旋颈诱发试验阳性，MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉颈椎病有较大帮助。应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。
　　(4)交感神经性颈椎病：由于颈椎各种结构的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生自主神经功能紊乱的症状。①交感神经兴奋症状主要为眩晕、偏头痛、头晕等，转头时加重。眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛，心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常。②交感神经抑制症状，主要表现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压降低、胃肠胀气等。