临床医师实践技能考试辅导：心绞痛的诊断要点

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　　1.一般情况　年龄、性别、病程、发作情况。
　　2.症状
　　发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：
　　①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发。
　　②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。
　　③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。
　　④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
　　⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。
　　⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
　　3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
　　4.体征
　　稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
　　5.辅助检查
　　1)心电图
　　①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低(水平型或下斜型)，T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。
　　②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。
　　③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验
　　④动态心电图(Holter)
　　2)放射性核素检查
　　3)冠脉CT
　　4)心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
　　6.分型
　　分型根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛;②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛;③变异型心绞痛。