临床医师实践技能考试辅导：胃癌病史采集

会计考友

　　简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
　　时间：7分钟
　　诊断：胃癌
　　总分：15分
　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
　　①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）
　　②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）
　　③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）
　　④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）
　　2.诊疗经过（2分）
　　①内科诊治情况（1分）
　　②影像学检查和内窥镜检查结果（1分）
　　（二）相关病史（3分）
　　1.有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）
　　2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）
　　3.有无药物过敏史（1分）
　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）