临床医师实践技能考试辅导：循环系统疾病诊断公式

会计考友

　　1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛
　　（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛　　（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
　　V1~V6广泛前壁性
　　V1~V3前间壁
　　V3~V5局限前壁
　　V5~V6前侧壁
　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
　　Ⅰ、aVL高壁
　　心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
　　Ⅰ级：无肺部罗音
　　Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
　　Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
　　Ⅳ级：心源性休克
　　2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
　　分三级：1级：140—159/90—99
　　2级：160—179/100—109
　　3级：180/110以上
　　高危、极高危的分层

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1级 [/TD]

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2级 [/TD]

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3级 [/TD][/TR]

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无其他危险因素 [/TD]

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低危 [/TD]

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中危 [/TD]

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高危 [/TD][/TR]

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1-2危险因素 [/TD]

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中危 [/TD]

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中危 [/TD]

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极高危 [/TD][/TR]

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≥3个因素或糖尿病或靶器官损害 [/TD]

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高危 [/TD]

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高危 [/TD]

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极高危 [/TD][/TR]

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有并发症 [/TD]

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极高危 [/TD]

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极高危 [/TD]

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极高危 [/TD][/TR]

极高危：并发症和3级
　　高危：2级+靶器官损害
          
　　3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）
　　左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
　　右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
　　心功能分级（慢性心衰）
　　纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
　　Ⅱ级：活动轻度受限
　　Ⅲ级：活动明显受限
　　Ⅳ级：休息时出现症状
　　左心衰+右心衰=全心衰
　　4． 心律失常
　　（1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
　　（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）
　　（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
　　（4） 其他：见第三站心电图学部分
　　5． 心脏瓣膜病
　　（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
　　（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
　　（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
　　（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

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瓣膜 [/TD]

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出现时期 [/TD]

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开关瓣膜 [/TD]

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杂音性质 [/TD][/TR]

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二尖瓣狭窄 [/TD]

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舒张期 [/TD]

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开 [/TD]

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隆隆样 [/TD][/TR]

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二尖瓣关闭不全 [/TD]

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收缩期 [/TD]

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关 [/TD]

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吹风样 [/TD][/TR]

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主动脉瓣狭窄 [/TD]

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收缩期 [/TD]

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开 [/TD]

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喷射样 [/TD][/TR]

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主动脉瓣关闭不全 [/TD]

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舒张期 [/TD]

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关 [/TD]

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叹气样 [/TD][/TR]

6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
          
　　（1） 失血性休克=休克体征+出血
　　（2） 心源性休克=休克体征+左心衰
　　▲ 心血管系统检查
　　1． 心电图、动态心电图
　　2． 超声心动图
　　3． 胸部X线
　　4． 眼底检查（高血压）、放射性核素
　　5． 心肌酶谱
　　6． 血气分析
　　7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
　　8． 心导管
　　9． 冠脉造影
　　10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
　　▲ 心血管系统疾病治疗原则
　　1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
　　2． 高血压：
　　（1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂
　　（2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
　　3． 冠心病：
　　对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
　　溶栓或介入治疗
　　控制休克、纠正心衰
　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
　　4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
　　5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
　　6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等