2012年临床医师实践技能病例分析试题(5)

会计考友

女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
　　一，初步诊断：急性肾小球肾炎
　　肾性高血压
　　二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎
　　2.系膜增生性肾小球肾炎
　　3.膜增生性肾小球肾炎
　　4.全身疾病肾脏损坏
　　三，进一步检查：1.肾功能检查
　　2.尿相差显微镜
　　3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
　　4.双肾B超
　　5.必要时行肾穿刺活检
　　四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
　　2.感染灶的治疗
　　3.对症：利尿 降压
　　4.必要时透析
　　◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。
　　一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
　　2.痛风
　　二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，
　　2.胆石症，
　　3.急性肾盂肾炎，
　　4.输尿管肿瘤
　　三，进一步检查：1.尿相差显微镜
　　2.腹部B超
　　3.腹平片+静脉肾盂造影
　　4.输尿管镜
　　四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛
　　2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸
　　3.体外冲击波治疗
　　4.内镜治疗
　　5.开放手术治疗