2012年临床医师实践技能病例分析试题(11)

会计考友

　　◆男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时
　　一，初步诊断：1.冠心病
　　急性广泛前壁心肌梗死
　　心功能3级（KILLIP分级）
　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
　　2.主动脉夹层
　　3.急性肺栓塞
　　三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
　　2.血生化及BNP
　　3.胸部X线片及血气分析
　　4.超声心动图
　　四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量
　　2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂
　　3.解除疼痛及再灌注治疗
　　4.抗凝及抗血小板凝集治疗
　　5。处理并发症和冠心病二级预防。
　　◆男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时
　　一，初步诊断：1.冠心病
　　急性下壁心肌梗死
　　二度房室传导阻滞
　　心功能1级（KILLIP分级）
　　2.血脂代谢异常
　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
　　2.主动脉夹层
　　3.急性肺栓塞
　　4.急性心包炎
　　5.急腹症
　　三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物
　　2.血常规，凝血功能，血生化检查
　　3.胸部X线片及血气分析
　　4.超声心动图及动态心电图
　　5.腹部B超
　　四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食
　　2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物
　　3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
　　4.再灌注治疗
　　5.对症治疗冠心病二级预防。