2012年临床医师实践技能病例分析试题(12)

会计考友

　　◆女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天
　　一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜
　　二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮
　　2.药物继发性血小板减少性紫癜
　　三，进一步检查：1.骨髓检查
　　2.血小板相关抗体（PAIg）检查
　　3.腹部B超检查
　　4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定
　　四，治疗原则：1.血小板成分输注
　　2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
　　3.应用糖皮质激素
　　4.酌情行脾切除
　　5.酌情采用免疫抑制剂治疗
　　◆男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周
　　一，初步诊断：1.缺铁性贫血
　　2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
　　二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血
　　2.慢性病性贫血
　　3.铁粒幼细胞性贫血
　　三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
　　2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
　　3.骨髓检查和铁染色
　　4.血清叶酸和维生素B12测定
　　5.粪隐血
　　6.胃镜检查
　　四，治疗原则：1.口服铁剂
　　2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
　　3.调整饮食