2012年临床医师实践技能病例分析试题(7)

会计考友

　　女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。
　　一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎
　　二，鉴别诊断：1.肠梗阻。
　　2.胰腺癌及壶腹周围癌
　　3.胆囊炎急性胆囊炎。
　　4.尿路结石
　　三，进一步检查：1.腹部B超或CT
　　2.血、尿常规，
　　3.血清肿瘤标志物
　　4.肝功及血清胆红素
　　5.ERCP或PPC（看不清）
　　四，治疗原则：1.手术治疗
　　2.静脉应用抗生素
　　3. 纠正水，电解质及酸碱平衡
　　4.加强营养支持及补充维生素K
　　◆题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。
　　一，初步诊断：低位直肠癌
　　二，鉴别诊断：1.痔疮。
　　2.炎症性肠病。
　　3.结肠癌。
　　4.直肠息肉。
　　三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。
　　2.钡剂灌肠。
　　3.肿瘤标志物：CEA。
　　4.腹部B超或CT。
　　5.胸部X线
　　四，治疗原则： 1.手术治疗
　　2.术前化疗。
　　3.术后放疗。
　　4其他治疗：免疫治疗