临床医师实践技能考试辅导：体格检查25项(3)

会计考友

　　试题编号11：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)
　　(1)心脏视诊方法正确(4分);
　　①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)
　　②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)
　　(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);
　　①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)
　　②观察心尖搏动范围。(1分)
　　③观察心前区有无异常搏动。(1分)
　　(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)
　　①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)
　　②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)
　　(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)
　　①胸骨左缘第3-4肋间搏动。(1分)
　　②剑突下搏动。(1分)
　　③心底部异常搏动。(1分)(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)
　　②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)
　　③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)
　　试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)
　　(1)触诊手法正确(3分); 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
　　(2)触诊顺序正确(3分);从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
　　(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);
　　①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)
　　②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)
　　(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);
　　①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。
　　②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)
　　(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)
　　①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)
　　②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)
　　③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)
　　④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)
          
　　试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)
　　(1)叩诊手法、姿势正确(2分);
　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
　　(2)心脏叩诊顺序正确(4分);
　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)
　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)
　　(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)评分办法：
　　①方法和结果正确正确(10分)。
　　②方法和结果基本正确(6分)。
　　③方法和结果错误(0分)。
　　(4) 心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)
　　①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)
　　②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)
　　③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)
　　试题编号14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)
　　(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);
　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)
　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)
　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)
　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)
　　(2)听诊顺序正确(5分);从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
　　(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)
　　②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)
　　③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)
　　试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)
　　(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。
　　(2)视诊方法正确(4分);
　　①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)
　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)
　　(3)能表述视诊主要内容(6分)。
　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)
　　②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)
　　②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)
　　③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)