2012年临床医师实践技能病例分析试题(10)

会计考友

　　女性，46岁，持续性上腹痛3小时。
　　一，初步诊断：急性胰腺炎
　　二，鉴别诊断：1.急性胃炎，
　　2.消化性溃疡，
　　3.冠心病，
　　4.急性胆囊炎
　　三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。
　　2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。
　　3.立位胸片检查。
　　4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定
　　四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压
　　2.营养支持，维持水电及酸碱平衡
　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂
　　4.合理应用抗菌药物
　　5.必要时行手术治疗
　　6.中医中药治疗及对症治疗。
　　◆男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。
　　一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、
　　二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。
　　2.原发性肝癌。
　　3.其他原因引起的腹水。
　　三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。
　　2.腹部B超或腹部CT，心电图。
　　4.腹水常规，病原学及细胞学检查。
　　四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。
　　2.保肝，合理运用利尿剂
　　3.酌情放腹水