临床医师实践技能病例分析：肺脓肿

会计考友

　　简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
　　诊断：肺脓肿
　　总分：15分
　　一、问诊内容(13分)
　　(一)现病史(10分)
　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　　① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(1分)
　　② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色呼(2分)
　　③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降(2分)
　　④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)
　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
　　2. 诊疗经过(2分)
　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
　　② 治疗情况如何(1分)
　　(二)相关病史(3分)
　　1. 有无药物过敏史(1分)
　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史(2分)
　　二、问诊技巧(2分)
　　(一)条理性强、能抓住重点 1分
　　(二)结合病情询问 1分