临床医师实践技能考试辅导：苍白乏力辅助检查

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　　苍白乏力的辅助检查
　　(1)血象 是最重要的辅助检查，主要包括
　　1)血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数和红细胞有关参数(MCV、MCH、MCHC)测定。
　　血象与临床贫血疾病

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类型

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MCV（fl）

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MCH（pg）

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MCHC（％）

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[TD]临床疾病[/TD][/TR]

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大细胞性贫血

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＞100

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＞32

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[TD]

32～35

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[TD]巨幼细胞贫血[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

正细胞性贫血

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[TD]

80～100

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[TD]

26～32

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[TD]

32～35

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[TD]急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

小细胞性贫血

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[TD]

＜80

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[TD]

＜26

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[TD]

32～35

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[TD]慢性病性贫血[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

小细胞低色素性贫血

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[TD]

＜80

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[TD]

＜26

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[TD]

＜32

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[TD]缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血[/TD][/TR]

　　2)白细胞计数、分类和血小板计数：贫血同时有白细胞和血小板减少，提示具有细胞性贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、急性白血病和骨髓增生异常综合征。
　　3)网织红细胞计数：是判断骨髓造血情况最有价值的指标，正常值为0.005～0.015。骨髓造血障碍性贫血的网织红细胞计数常减低，而溶血性贫血及造血原料缺乏治疗后则升高。
　　4)血涂片观察红细胞大小和形态：红细胞呈小球形提示为遗传性球形红细胞增多症;中心浅染，提示缺铁;破碎和畸形红细胞，考虑微血管病性溶血，如尿毒症、中毒、败血症等。
　　(2)尿液检查：尿常规异常伴贫血，提示肾性贫血;尿潜血或含铁血黄素试验(Rous试验)阳性，提示血管内溶血;尿胆红素阴性而尿胆原强阳性，提示溶血性贫血。
　　(3)粪常规：潜血阳性提示有消化道出血，必要时可进行对虫卵的检查如钩虫病。
　　(4)骨髓的检查：是了解骨髓造血功能必不可少的方法，有助于诊断白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化症、骨髓异常增生综合征等。还可进行骨髓铁染色，了解体内铁的情况。
　　(5)各种溶血性贫血的诊断
　　1)红细胞膜缺陷：红细胞脆性增高，提示遗传性球形红细胞增多症;酸溶血试验、蔗糖水试验和Rous试验阳性见于PNH。
　　2)红细胞酶缺陷：高铁血红蛋白还原试验的还原率
　　3)血红蛋白异常：血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定和异丙醇沉淀试验等有助于鉴别各种血红蛋白异常。
　　4)免疫性溶血：抗人球蛋白(Coombs)试验阳性、冷凝集素效价增高，考虑自身免疫性溶血性贫血。
　　5)其他有关检查：如血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定用于铁代谢紊乱疾病的诊断;叶酸、VitB12的测定用于巨幼细胞性贫血的诊断等。