临床医师实践技能病例分析：风湿性关节炎

会计考友

　　简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
　　诊断：风湿性关节炎
　　总分：15分
　　一、问诊内容(13分)
　　(一)现病史(10分)
　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　　① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛(2分)
　　② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
　　③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
　　④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
　　2. 诊疗经过(2分)
　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
　　② 治疗情况如何(1分)
　　(二)相关病史(3分)
　　1. 有无药物过敏史(1分)
　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史(2分)
　　二、问诊技巧(2分)
　　(一)条理性强、能抓住重点 1分
　　(二)结合病情询问 1分