临床医师实践技能病例分析：肝硬化腹水

会计考友

　　简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
　　诊断：肝硬化腹水
　　总分：15分
　　一、问诊内容(13分)
　　(一)现病史(10分)
　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　　① 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻(2分)
　　② 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况(2分)
　　③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)
　　④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)
　　2. 诊疗经过(2分)
　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
　　② 治疗情况如何(1分)
　　(二)相关病史(3分)
　　1. 有无药物过敏史(1分)
　　2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史(2分)
　　二、问诊技巧(2分)
　　(一)条理性强、能抓住重点 1分
　　(二)结合病情询问 1分