临床医师实践技能考试辅导：苍白乏力常见病

会计考友

　　苍白无力
　　常见病和多发病
　　1.缺铁性贫血 可由于铁摄入减少，或长期慢性失血造成体内铁缺乏而引起贫血。除有贫血的临床表现外，还有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。表现为粘膜损害、口角炎、舌炎、咽下困难、毛发干燥易断、反甲等。还可出现神经、精神系统表现，如异食癖。
　　2.再生障碍性贫血 表现为进行性贫血、出血及感染，其轻重与血细胞减少的程度及发展的速度有关。患者有疲乏、软弱无力、皮肤粘膜苍白等贫血症状，皮肤、粘膜淤点和瘀斑、齿龈出血、鼻出血、女性月经量过多，并有口腔、肛门周围、皮肤和上呼吸道感染的表现。骨髓穿刺活检可明确诊断。
　　3.肾性贫血 尿毒症 当GFR下降至30～40ml/min时，几乎所有慢性肾功能衰竭患者均有贫血。导致贫血的因素包括促红细胞生成素产生不足，血浆中存在抑制红细胞生长的因子，红细胞寿命缩短，造血原料缺乏，各种急慢性失血。表现为正细胞性贫血或小细胞性贫血。
　　4.急性白血病 进行性疲乏无力、面色苍白、劳累后心悸气短、食欲缺乏、体重减轻或不明原因发热为首发症状。白细胞明显减少，外周血可见幼稚白细胞。结合骨髓穿刺活检可以明确诊断。
　　5.溶血性贫血 急性溶血性贫血起病急骤，可有腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战高热、面色苍白、黄疸，严重的可导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭。慢性溶血性贫血起病缓慢，可出现贫血、黄疸、肝脾大及并发胆石症。
　　1. 骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于
　　A.缺铁性贫血
　　B.再生障碍性贫血
　　C.巨幼细胞性贫血
　　D.特发性血小板减少性紫癜
　　E.溶血性贫血
　　2. 女性，23岁，急性高热39～40℃，伴有全身淤点、瘀斑，乏力，面色苍白。查体：贫血貌，无肝脾淋巴结肿大。检查X线双肺片状影。血常规：Hb 80g/L，MCV 80fl，WBC 3.0×109/L, PLT 50×109/L，考虑诊断：
　　A. 急性白血病
　　B. 巨幼细胞性贫血
　　C. 再生障碍性贫血
　　D. 感染性单核细胞增多症
　　E. 骨髓异常增生综合征
　　答案：B，C