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[临床实践技能] 临床医师实践技能考试辅导:呕血常见和多发病

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发表于 2012-8-20 10:27:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
呕血常见病和多发病
  1.食管癌 癌肿侵犯血管可出现呕血和黑便,以溃疡型多见。患者可伴有其他症状包括吞咽困难、食物返流、胸骨后疼痛等,行内镜检查可明确肿瘤位置、程度和性质。
  2.胃癌 多见于溃疡型胃癌,出现黑便甚至呕血,伴有上腹痛、早饱、纳差、体重减轻等。患者可有缺铁性贫血,甚至以此为首诊原因。胃镜检查加活检是主要诊断手段。
  3.急性胃炎 急性糜烂性胃炎出血,特别是急性应激或摄入非甾体类抗炎药物所导致者,占所有上消化道出血的10~30%。患者呕咖啡渣样物,伴有上腹部压痛,有时上腹胀气明显。确者有赖于急诊胃镜,可见到以多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃粘膜病损。可于几天内愈合而不留痕迹。
  4.消化性溃疡 患者既往有规律的周期性的上腹痛病史,可于应激、饥饿等诱因下,发生呕吐咖啡渣样物及胃内容物。可伴有黑便。出血量大时可出现呕吐鲜血。主要行胃镜进行诊断和治疗。
  5.肝硬化及门静脉高压症 肝硬化、肝癌的患者出现门静脉高压,造成食管胃底静脉曲张,一旦破裂,立刻发生急性大出血,呕鲜红色血液。由于局部压力高,肝功能损害引起凝血功能障碍,又因脾功能亢进引起血小板减少,因此出血不易自止。本病常出血量大,再出血率高,死亡率高。可行内镜下套扎、硬化等止血。
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