针灸推拿之推拿治疗：腕管综合征推拿

会计考友

　　腕管是由腕骨和腕横韧带共同构成的缺乏伸展性的骨性纤维管道。腕管有4壁：前壁为腕横韧带，后壁为月骨、头状骨和掌骨近端及其表面的筋膜组织，桡侧壁为舟骨结节和大多角骨，尺侧壁为三角骨、豌豆骨和钩骨及其韧带。腕管内有9条屈肌腱和正中神经。
　　腕管综合征是正中神经在腕管内受卡压而引起的正中神经支配的手部感觉和手内在肌受累的临床综合征。表现为桡侧3或4个手指麻木疼痛，鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌无力等，正中神经分布区感觉迟钝。
　　【病因病机】
　　（一）腕管容积减小
　　舟骨、月骨脱位或骨折，腕部骨折畸形愈合，创伤性关节炎等均可使腕管内腔缩小，腕横韧带的增厚亦可使腕管容积缩小，压迫正中神经。
　　（二）腕管内容物增多
　　常见的有：腕管内肿物，如神经瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿、多发性骨髓瘤等；滑膜肥厚，如腕部类风湿关节炎等；腕管内血肿，如血友病、抗凝治疗、创伤等；肌腱、肌肉变异等。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　中年患者居多，女性多于男性，以单侧多见。主要症状为桡侧三个半手指掌侧感觉异常，呈烧灼样、麻木样感觉。轻者仅在夜间或持续用力劳动后出现感觉异常，但运动障碍不明显，仅少数患者出现手指精细动作不灵活的感觉。重者手指刺痛、麻木，持续而明显，有时疼痛可向前臂乃至上臂、肩部放射，夜间加剧，甚至影响睡眠。晚期，患者还可以出现大鱼际肌的萎缩，拇指对掌功能障碍。
　　（二）检查
　　1.屈腕试验屈腕的同时压迫正中神经1～2分钟，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指，此为屈腕试验阳性。
　　2.Tinel试验用手指叩击腕掌部，中指等麻木为Tinel试验阳性。止血带试验：应用血压计气囊充气至收缩压与舒张压之间，使手部充血1分钟后症状加重者为阳性。
　　屈腕试验可行两侧对比，更有助于明确诊断。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　在患肢压痛点及外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴等用展筋丹外搽局部后揉摩，然后将患手在轻度拔伸下再施以顿筋法。另外，压者左手握住腕上，右手拇、示二指捏住患者患手拇指末节，向远端迅速拔伸，以发生弹响为佳，依次拔伸2、3、4指，以上手法可每日一次。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药治以祛风通络，内服小活络丹、伸筋胶囊等。
　　2.外用药外贴骨刺膏，并用苏木合剂外洗。
　　（三）其他疗法
　　1.局部封闭疗法曲安西龙20mg、利多卡因2ml加生理盐水2ml混合后于腕横韧带近侧缘中点向腕管内注射。
　　2.手术疗法经保守治疗无效者，可行手术松解腕横韧带以减压。手术切口取沿大鱼际纹弧形切口，避免切断或损伤正中神经掌皮支及返支。术中注意检查腕管，如有滑膜肥厚、占位性病变及肌腹进入腕管内应一并切除；术后加压包扎及腕中立位石膏固定3周，术后尽早进行手部功能锻炼。
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