针灸推拿之推拿治疗：指伸、指屈肌腱断裂

会计考友

　　外伤引起的手部指伸、指屈肌腱部分或完全断裂在临床中并不少见，早期而有效的治疗是恢复手指功能的关键。
　　【病因病机】
　　手部肌腱的断裂大多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。指伸肌腱从前臂起始，止于远节指骨的背侧，位于皮下，只在腕背韧带下有一段包在腱鞘内。指深屈肌腱从前臂起，经腕管、手掌、指屈肌腱鞘止于手指远节的掌侧。指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。
　　指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和生理特点，可将其分为5个区。①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。如条件合适，可在此区做一期缝合，效果较好。注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连。必要时只缝合指深屈肌腱。②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较小。处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。吻合口不可在同一平面，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。③手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。④腱鞘区（Ⅳ区）：又称为“无人区”，从腱鞘开始至中节指浅屈肌的附着处。此段深浅屈肌腱被限制在狭小的范围内，伤后易发生粘连，处理效果较差。⑤指深屈肌腱抵止区（Ⅴ区）：从中节指骨近中份至指深屈肌腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。
　　【诊断】
　　指深、浅屈肌腱均断裂时，指骨间关节处于伸直位，做伸腕试验时，手指不能屈。固定近侧指骨间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。用手握住一指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指骨间关节，否则不能。固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指骨间关节，则为拇长屈肌腱断裂。
　　指伸肌腱止点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱骨折。伸肌腱中央束断裂，日久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。
　　【辨证论治】
　　（一）手术治疗
　　新鲜的手指肌腱断裂，应力争一期手术修复。晚期由于肌腱断端间的粘连及肌腱的回缩，给手术增加困难。
　　（二）固定治疗
　　固定肌腱于松弛位：屈肌腱须屈腕、屈指位固定；伸肌腱须伸指固定。固定时间为4～6周。
　　（三）药物治疗
　　1.内服药损伤早期及术后治以清热解毒、活血化瘀，内服五味消毒饮或桃红四物汤。
　　2.外用药后期可配合中药熏洗，如苏木合剂等。
　　（四）功能锻炼
　　一般肌腱断裂后，需要制动4～6周，以后可去除制动，开始练习活动，1周后加大活动量。